万千心理·认知疗法:进阶与挑战 (美)Beck 中国轻工业出版社【放心购买 无忧售后】 阿里云 kindle chm umd 极速 pdf txt 下载

当患者的问题十分复杂而基本的认知行为治疗无法取得进展时，治疗师应该怎么做呢？

　 《认知疗法：基础与应用》的作者JudithS.Beck博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的教材。无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

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就笔者的临床经验而言，多数强迫性人格障碍者都曾有婴幼儿期（0-3岁）的被寄养经历。这种情况出现的频率之高，让笔者猜测幼儿期的亲子分离是强迫性人格障碍发病的必要条件。少数几个未有寄养经历的来访者，早期的母子关系也可能是异常的，带有与寄养经历类似的分离创伤。

婴儿期不良的客体关系导致的最直接后果是强化了个体先天的性格矛盾性，其冲动性和敏感性都被强化发展，形成“四极自恋式关系结构”。即自我意识波动在渺小化和夸大之间，对客体的意识波动在理想化和妖魔化之间。

拖延者人格中缺乏一种活在当下、不计得失、做面不评判的态度。为了培养这种态度，拖延者可以给自己找一件有价值但又不急的事，每天只拿出有限的（例如半个小时）时间去做，不论做到什么程度都按时停止，享受做事的过程，而不是做事的成果。

那种凡事都要拖延到最后一刻才能完成的习惯可以通过点滴的改进逐步打破。例如，给应该完成的事情设定一个比截止日期更早的日期，并按照这个自我设定的日期完成任务。再比如，突破自己做一件事必须找到完整的时间和完美的状态的习惯，试着利用零星的时间“零醉地”做事。又如，因对些事情过分重视而导致拖延的拖延者，可以试着放松自己面对任务时被唤起的重要感和沉重感，磨炼自己举重若轻的能力。

强迫型人格障碍是文明的强迫性在个体上的激化表现。不过，大部分人类个体并未因为文明的强迫性而发展成强迫型人格障碍患者，这说明此种障碍患者还有其独特的遗传因素和人生经历。从文化批判的角度分析别利科夫——正如契诃夫所做的——固然有其意义，但从心理病理的角度，把文化、个体经验和生物遗传素质结合起来，方能描绘出强迫型人格障碍成因的全面图景，为针对此问题的心理咨询、教育实践和文化批评提供理论基础。

在针对完美主义与强迫性人格的心理咨询和治疗实践中，笔者发现，来访者在感受层面的改变是最为稳定的改变，即使那些看似认知层面的改变，变化的推动力量也往往来自认知所调动的感受。当来访者的内在感受发生改变，其人格的动力结构才会发生本质性的变化。从某种意义上来说，人是感受的奴隶，人要获得心灵的自由，就不能回避感受，而应直面和分析感受。

被感受驱使的行为,表达了这样的观念:“如果我不这样做,我就会更难受。”从一种感觉里摆脱出来意味着放弃被感受驱使的行为,即使这么做会带来不舒服的感受。

忧郁的人宁愿选择忧郁,也不愿选择暂时的幸福——后者让他很不习惯。焦虑的人宁可选择不安,也不愿选择直面死亡的可能性(哪怕是万分之一的可能)，因为这会打破他的潜在的自恋。感受超越,就是敢于活在另一个状态。这就意味着抑郁的人敢于选择内心中残存的幸福的感觉,焦虑的人选择一息尚存的安全感,过分顺从的人选择那微弱的自主意识。这些选择最初都会让人感到担心、不习惯，而战胜这种担心和不习惯需要勇气。在感受超越这个方法上,没有什么比勇气更为重要。

感受置换,是通过态度的转变,以一种感受取代另一种感受。例如,一些有完美主义倾向的拖延者把他们要做的事看得过于重大,结果迟迟不能开始。而对于其他不重要的事情,他们却能及时着手并加以完成。“重要感”降低了完美主义者的做事效率,如果他能够改变心态,把严肃、认真的态度调整为平时对待一般小事的态度,反倒提高了效率。

笔者建议完美主义者改变对待做事的态度,并不是主张他们应该放弃责任感或者以游戏的态度对待所有的事情,而是希望完美主义者能够从一种冲突中脱离出来:他们把“重要感” 泛化到生活与工作的方方面面,结果却没有一件重要的事真正被付出了足够的努力。认为做好一件事,就应该把这件事看得事关重大,然后把这件事束之高阁——这就是完美主义者的“瘫痪”模式。

做重要的事情时的确应该避免差错和失败, 而这需要通过理智的分析和恰当的方法来实现,而不是单靠一种泛泛的谨慎、焦虑态度。许多所谓重要的事情,只是在完成的后期才需要谨慎和仔细,而不是在做事的所有阶段和所有方面。在事情的不同阶段和不同方面采取不同的态度,而不是一贯地和在方方面面采取同一种态度，从事情的某些方面获得游戏般的乐趣，这些能够大大降低不必要的压力。以轻松的态度对待一件事，把它看得不那么重要，这种感受的引入,置换那种“重要感”, 反而可能提高做事的效果。感受置换往往针对一些局部的行为以及不那么固结的感受,对于那些强度大,深切地影响着个体的感受和固化的行为,感受置换并不合适,反而有可能带来内在的冲突,此时采用感受引入这种渐进的方式更合适。

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